Emotionele vrijheidstechnieken voor de behandeling van posttraumatische stressstoornis: een bijgewerkte systematische review en meta-analyse

Betekenis voor de volksgezondheid

Posttraumatische stressstoornis (PTSD) is wereldwijd een steeds groter wordend probleem op het gebied van de geestelijke gezondheid ( von der Warth et al., 2020 ). Naar schatting 30% van degenen die terugkeren uit een gevechtsgebied zal PTSS ontwikkelen ( Shalev et al., 2017 ), en 6,8% van de Amerikanen zal waarschijnlijk tijdens hun leven aan PTSS lijden ( Harvard Medical School, 2007 ), met seksuele en andere interpersoonlijke gevolgen. geweld is verantwoordelijk voor bijna tweederde van de gevallen ( Julia, 2022 ). De helft van deze personen zal nooit deelnemen aan een behandeling of interventie ( Kessler et al., 2017 ). PTSD kan zich ontwikkelen na een verwonding of mishandeling, een schietincident, een natuurramp, de plotselinge dood van een dierbare, of het getuige zijn van de dood of ernstige verwonding van een ander (Julia, 2022 ). De vaak slopende symptomen van PTSS zijn onder meer flashbacks, nachtmerries, opdringerige gedachten, ernstige angst, hyperwaakzaamheid, slaapstoornissen, fysieke agressie en slechte concentratie ( Bisson et al., 2015 ). Deze symptomen worden geassocieerd met verslechtering van de persoonlijke, sociale en financiële domeinen van het leven.

Er zijn zowel psychologische als farmacologische interventies beschikbaar om PTSS te behandelen. Cognitieve therapieën en exposure-therapieën zijn aantoonbaar effectief geweest, waarbij uit een overzicht van vroege onderzoeken werd geconcludeerd dat: “De huidige literatuur robuust bewijs levert dat CBT een veilige en effectieve interventie is voor zowel acute als chronische PTSS na een reeks traumatische ervaringen bij volwassenen, kinderen, en adolescenten” ( Kar, 2011, P. 167). De auteurs waarschuwen echter dat “non-respons op CGT door PTSS wel 50% kan zijn, wat wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder comorbiditeit en de aard van de onderzoekspopulatie” (p. 167). Uit een overzicht van 36 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) bleek dat tweederde van het militair personeel of de veteranen die voor PTSS werden behandeld, nog steeds voldeden aan de diagnostische criteria voor PTSS na cognitieve verwerking en langdurige blootstellingsbehandelingen (Steenkamp et al., 2015 ) . Hoewel farmacologische behandelingen (bijv. selectieve serotonineheropnameremmers) de symptomen verminderen, komt terugval vaak voor na stopzetting van de behandeling ( Alexander, 2012 ). Klinische richtlijnen bevelen doorgaans aan dat eerstelijnsbehandelingen traumagerichte psychotherapieën moeten zijn (bijv.Amerikaanse Psychologische Vereniging, 2017 ).

Achtergrond

Lichaamsgerichte interventies voor PTSS

Hoewel onderzoek het gebruik van gespreksgerichte therapieën bij de behandeling van trauma ondersteunt, worden de klinische voordelen van het inbrengen van somatische elementen in de revalidatie steeds meer onderkend. Van der Kolk stelde oorspronkelijk dat de veranderingen in de biologische reacties die na een trauma werden opgemerkt, aangaven dat trauma kan worden opgeslagen als een lichamelijk geheugen, wat suggereert dat bij behandelingen gebruik moet worden gemaakt van somatische interventies ( van der Kolk, 1994 ). Somatische benaderingen kunnen zich niet alleen richten op de spieren en fascia, maar ook op de neurologische correlaten van trauma. Ogden et al. (2006) stellen een ‘bottom-up’, lichaamsgerichte benadering van trauma voor.

De focus van deze analyse ligt op Clinical Emotional Freedom Techniques (Clinical EFT), een therapeutische modaliteit die zowel cognitieve als somatische elementen omvat. Eind jaren negentig publiceerde de American Psychological Association (APA) Division 12 Task Force for Empirically Validated Treatments een reeks van zeven standaarden (gebaseerd op Chambless en Hope, 1996 en Chambless en Hollon, 1998 ). Deze zijn bedoeld als leidraad voor het evalueren van de kwaliteit van het bewijs dat de werkzaamheid van een bepaalde therapeutische modaliteit ondersteunt. Ze legden bijzondere nadruk op gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT), waarbij twee onafhankelijke RCT’s van hoge kwaliteit nodig waren om een ​​therapie als “effectief” te kunnen vaststellen.

Twintig jaar lang boden de richtlijnen van Chambless en Hope (1996) een stabiele, goed gedefinieerde, gepubliceerde reeks gemeenschappelijke standaarden aan de hand waarvan de werkzaamheid van een therapeutische techniek kon worden beoordeeld. In een systematische review uit 2013 werd bestaand onderzoek naar klinische EFT vergeleken met de standaarden en werd vastgesteld dat de methode voldeed aan de criteria als een ‘evidence-based’ praktijk voor angst, depressie, fobieën en PTSS (Church, 2013a ) . Na de publicatie van de criteria van Chambless en Hope (1996) waren de meeste gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar klinische EFT expliciet ontworpen om hieraan te voldoen. Een recente systematische review identificeerde 56 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar klinische EFT ( Church et al., 2022 ), waarvan vele deChambless en Hope (1996) criteria voor hun ontwerp in de sectie Methoden. Bij veel andere therapeutische modaliteiten dan Klinische EFT werden ook RCT’s uitgevoerd die aan de criteria voldeden. Deze standaarden hebben dus de opzet van honderden onderzoeken beïnvloed en bijgedragen aan een hele generatie kwalitatief hoogstaand onderzoek.

Technieken voor emotionele vrijheid

EFT werd in de jaren tachtig ontwikkeld en begin jaren negentig werd het gestandaardiseerde behandelhandboek voor klinische EFT geïntroduceerd. EFT is een psychofysiologische interventie die cognitieve en somatische elementen omvat. Er wordt gebruik gemaakt van technieken uit zowel cognitieve gedragstherapie (CGT) als langdurige blootstellingstherapie (PE). Deze omvatten bewustzijnsopbouw, imaginaire blootstelling, cognitieve herkadering, preframing en systematische desensibilisatie. Hieraan voegt het het somatische ingrediënt acupressuur toe. In plaats van acupunctuurnaalden te gebruiken, stimuleren beoefenaars acupunctuurpunten (acupunctuurpunten) door er met hun vingertoppen op te tikken, of leren ze hun cliënten zelfstimulatie, een praktijk die is ontleend aan oosterse geneestradities zoals acupressuur, Qigong en Shiatsu. Om deze reden wordt EFT in de volksmond eenvoudigweg ‘tikken’ genoemd.

Peer-reviewed artikelen waarin psychotherapieën worden onderzocht die gebruik maken van acupunt-tappen omvatten vijf meta-analyses van acupunt-tikken-protocollen, acht meta-analyses van meerdere benaderingen die een tikken-behandeling omvatten, 15 andere systematische reviews, 69 RCT's, 56 klinische onderzoeken met gestandaardiseerde uitkomstmaten, maar geen controlegroep, 24 casestudies, 26 rapporten die systematische observaties beschrijven, 17 klinische onderzoeken met gemengde methoden die een tapcomponent omvatten, en 88 artikelen die klinische procedures, theorie, mechanismen of aanverwante kwesties behandelen (Feinstein, 2022a ) . Er zijn meer dan 90 aanvullende klinische onderzoeken gepubliceerd waarin EFT of sterk gelijkende varianten worden onderzocht in niet-Engelstalige tijdschriften ( Freedom et al., 2022). De APA verstrekt sinds 2011 studiepunten voor permanente educatie voor EFT-cursussen, en de AMA (American Medical Association) en ANCC (American Nurses Credentialing Commission) sinds 2013.

Het Klinische EFT-protocol begint met het verkrijgen van een Subjective Units of Distress (SUD)-score van de cliënt over het doelprobleem (naar Wolpe, 1969 ). SUD-scores kunnen variëren van nul (wat aangeeft dat er geen sprake is van ongemak of neutraal) tot 10 (wat het hoogst mogelijke niveau van ongemak aangeeft). De cliënt gebruikt vervolgens een “Setup Statement” waarbij de schrijnende gebeurtenis wordt benoemd, terwijl de herinnering wordt gekoppeld aan een verklaring van zelfacceptatie ( Church en Feinstein, 2017 ). Dit combineert exposure met cognitieve framing. Terwijl de opstellingsverklaring wordt uitgesproken, wordt op een acupunt aan de zijkant van de hand getikt. Er worden vervolgens acht andere acupunten aangeraakt terwijl een emotionele ‘herinneringszin’ wordt herhaald, bedoeld om maximaal effect op te roepen. De formulering wordt aangepast voor volgende rondes van tikken op basis van verschuivingen in de SUD-score.

Fysiologische verschuivingen na klinische EFT-sessies

Vroeg onderzoek toonde klinisch gunstige veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG) aan na EFT-behandelingen. Slachtoffers van auto-ongelukken die aan PTSS leden, hadden een toename van 13-15 Hz amplitude over de sensorische motorische cortex, een verminderde opwinding van de rechter frontale cortex en een verhoogde 3-7 Hz/16-25 Hz verhouding in het achterhoofd ( Swingle et al., 2010 ). Soortgelijke uitkomsten zijn waargenomen bij traumatisch hersenletsel ( Craig et al., 2009 ), claustrofobie ( Lambrou et al., 2002 ) en convulsies ( Swingle, 2005 ). Klinische EFT is ook in verband gebracht met de regulering van de bloeddruk, hartslag en immuunmarkers ( Bach et al., 2019 ). Uit een onderzoek van Church et al. (2012)toonden een grotere afname van de cortisolspiegels na een enkele tiksessie dan na een sessie gesprekstherapie, een bevinding die werd herhaald door Stapleton et al. (2020) .

Meer geavanceerde ontwerpen hebben veranderingen in genexpressie gemeten ( Church et al., 2016 ; Maharaj, 2016 ) evenals epigenetische signaalmoleculen genaamd microRNA's ( Yount et al., 2019 ). Yount et al. (2019) identificeerden drie microRNA’s met expressieniveaus die significant correleerden met psychologische tests voor PTSS. Neurale veranderingen met behulp van functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) hebben een vermindering van de activiteit in de beloningsgebieden van de hersenen geïdentificeerd ( Stapleton et al., 2019 ) die in verband werd gebracht met een overeenkomstige vermindering van hunkeren naar voedsel, emotioneel eten en een groter zelfbeheersingsvermogen ( Stapleton et al. , 2019). al., 2019 ).

Een verminderde connectiviteit tussen de mediale prefrontale cortex (een pijnmodulerend gebied) en bilaterale grijze stofgebieden in de achterste cingulaire cortex en thalamus ( Stapleton et al., 2022 ) was duidelijk na een zes weken durende EFT-interventie voor chronische pijnpatiënten en kwam overeen met de deelnemers 'zelfgerapporteerde afnamen in ernst en intensiteit van pijn, psychologische problemen en verbeteringen in geluk en tevredenheid in het leven ( Stapleton et al., 2022 ). Acupunt-tikken verhoogde de activatie van de amygdala en verminderde activatie van de hippocampus bij deelnemers met vluchtfobie ( Wittfoth et al., 2022 ), terwijl vergelijkbare amygdala-activatie en verminderde activatie van de ventrale anterieure cingulaire cortex werden geïdentificeerd tijdens emotieregulatietaken (Wittfoth et al., 2020 ). Deze effecten waren in strijd met de eerdere EFT-onderzoeken die resulteerden in neerwaartse regulatie van neurale activiteit en gebieden, en kunnen contra-intuïtief lijken, maar de ernst van de symptomen en het negatieve effect waren bij de deelnemers nog steeds verminderd en de auteurs stelden een splitsing van de aandacht tussen de emotionele stimuli en de emotionele stimuli voor. fysiologische stimulatie van acupunten, maakt het mogelijk om de negatieve stimulus voor nieuwe integratie te verwerken. Dit proces leidt niet standaard tot verontrustende reacties, maar zorgt in plaats daarvan voor hogere limbische activering (in de amygdala) en verminderde prefrontale activering.

Of tikken een klinische bijdrage levert, of dat de waargenomen effecten van EFT te wijten zijn aan de cognitieve en blootstellingscomponenten ervan, is onderzocht in zes onderzoeken en een meta-analyse ( Church et al., 2018a ). Uit de zes afzonderlijke onderzoeken bleek allemaal dat tikken op acupunten effectiever was dan tikken op schijnpunten of andere actieve controles. De meta-analyse identificeerde een groot behandeleffect voor het volledige klinische EFT-protocol, en een matig effect dat superieur was aan dat van de controlegroep. Uit de resultaten van deze onderzoeken blijkt dat tappen eerder een actief dan een inert ingrediënt in de procedure is.

De bijdrage van acupunctuur en acupressuur

Omdat de stimulatie van acupunctuurpunten het belangrijkste somatische ingrediënt van EFT is, is een kort overzicht van de wetenschappelijke basis voor acupunctuur en acupressuur (ook wel ‘acupunctuur zonder naalden’ genoemd) gerechtvaardigd. Er verschijnen meer dan 13.000 onderzoeken en meer dan 2.500 recensies over acupunctuur en acupressuur in de literatuur ( Ma et al., 2016 ). In 2017 het Acupunctuur Evidence Project ( McDonald en Janz, 2017) maakte gebruik van twee eerdere uitgebreide literatuuronderzoeken en breidde deze uit: één uitgevoerd voor het Amerikaanse Department of Veterans Affairs in 2013, het andere voor het Australische Department of Veterans' Affairs in 2010. Het Acupuncture Evidence Project evalueerde bestaande onderzoeken met behulp van de National Health and Medical Niveaus van bewijscriteria van de Research Council (NHMRC) en het Cochrane GRADE-systeem voor het beoordelen van het risico op studiebias. Het doel was om de huidige stand van het bewijs te presenteren en hoe de kwaliteit en kwantiteit van het onderzoek tussen 2005 en 2016 waren veranderd. Van de 122 medische en psychiatrische aandoeningen die in 14 brede klinische gebieden werden beoordeeld, ondersteunde onderzoek de effectiviteit van acupunctuur voor 117 daarvan. met het bewijs dat 46 van hen van “matige of hoge kwaliteit” waren. Slechts vijf van de 122 aandoeningen werden beoordeeld als ‘geen bewijs van effect’.

Een kernconcept van acupunctuur is dat het stimuleren van elektrisch gevoelige punten op de huid impulsen naar verwante organen stuurt langs ‘energiebanen’ die bekend staan ​​als meridianen. Een obstakel voor de acceptatie van acupunctuur binnen de medische gemeenschap is het onvermogen om bewijs te vinden van de meridianen in het zenuwstelsel, het bewegingsapparaat, de bloedsomloop of andere bekende anatomische structuren ( Leskowitz, 2018 ). Onderzoek van de afgelopen twintig jaar heeft echter steun verleend aan de hypothese dat het meridiaansysteem is ingebed in het interstitiële bindweefsel van het lichaam. Langevin en Yandow (2002) bijvoorbeeldMet behulp van echografiebeelden bleek dat 80 procent van de acupunctuurpunten en 50 procent van de meridiaankruisingen, zoals geïdentificeerd in de traditionele acupunctuurtheorie, samenvallen met bindweefselvlakken in de arm. Eerdere studies suggereerden ook anatomische overeenkomsten met de meridianen, zoals wanneer injecties van radioactieve tracerkleurstof in acupunctuurpunten langs paden reisden die samenvielen met traditionele beschrijvingen van de meridianen ( de Vernejoul et al., 1992 ; Darras et al., 1993 ).

Er is aangetoond dat individuele acupunten minder elektrische weerstand hebben, en dus een grotere elektrische geleidbaarheid, dan aangrenzende punten ( Li et al., 2012 ). Via een beproefd proces dat bekend staat als mechanosensorische transductie, kunnen cellen een mechanische stimulus (in het geval van acupunctuur en acupressuur, naalden of tikken) omzetten in elektrische activiteit ( Gillespie en Walker, 2001).). De elektrische signalen die door het tikken worden gegenereerd, worden vermoedelijk doorgegeven langs de meridiaanbanen waarvan is vastgesteld dat ze zich bevinden in het interstitiële weefsel van het lichaam, dat een hoge concentratie aan collageen bevat. Omdat collageen een halfgeleider is, biedt de snelle overdracht van elektrische impulsen langs het bindweefsel van het lichaam een ​​plausibele anatomische verklaring voor de werking van acupuntstimulatie. Een systematische review identificeerde 66 onderzoeken waarin acupressuur op werkelijke punten werd vergeleken met de stimulatie van schijnpunten ( Tan et al., 2015). Het onder druk zetten van feitelijke punten bleek voor veel gezondheidsproblemen effectiever dan schijnbehandeling. Dit korte overzicht van enkele van de bekende mechanismen die betrokken zijn bij het tikken op acupunten wordt gepresenteerd om te suggereren dat het somatische element van klinische EFT, acupressuur, op een gevestigde anatomische basis berust.

Klinische EFT voor PTSS

Er is een uitgebreide hoeveelheid onderzoek verzameld naar klinische EFT voor PTSS. De populaties die in het onderzoek vertegenwoordigd zijn, omvatten oorlogsveteranen, slachtoffers van seksueel geweld, de echtgenoten van PTSS-patiënten, overlevenden van motorongelukken, gevangenen, ziekenhuispatiënten, adolescenten en overlevenden van natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen (Sebastian en Nelms, 2017 ; Feinstein , 2022b ). Consistente klinische resultaten impliceren dat de interventie generaliseerbaar is naar een verscheidenheid aan settings en populaties. De enkele meta-analyse voor klinische EFT en PTSS duidde op een groot effect vóór en na de behandeling ( d  = 2,96) in vier tot tien sessies ( Sebastian en Nelms, 2017 ). Meta-analyses voor depressie ( Nelms en Castel, 2016 ) en angst (Clond, 2016 ) hebben ook grote effectgroottes opgeleverd vóór en na de behandeling (  respectievelijk d  = 1,31, d = 1,23).

In de zeven onderzoeken die gerapporteerd zijn in de bestaande meta-analyse van EFT voor PTSS ( Sebastian en Nelms, 2017 ), bedroeg het gemiddelde uitvalpercentage (gedefinieerd als degenen die zich terugtrokken uit het onderzoek of verloren gingen voor de follow-up) minder dan 10% van deelnemers. EFT is ook opgenomen in conventionele interventieprogramma’s, zoals het ‘Warrior Combat Stress Reset Program’ in Fort Hood, de grootste Amerikaanse militaire basis, waarbij EFT en EMDR worden gebruikt voor de behandeling van PTSS (Libretto et al., 2015 ) . Dit specifieke programma meldde uitvallers van minder dan 10 van de 1.400 soldaten gedurende de looptijd van het programma. De Practice Guidelines for Clinical Treatment of Complex Trauma in Australia uit 2019 hebben de aanbeveling bijgewerkt om EFT op te nemen ( Kezelman en Stavropoulos, 2019) waarbij wordt opgemerkt dat de methode nationaal en internationaal wordt onderschreven. Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in het Verenigd Koninkrijk heeft een nieuwe categorie voor de behandeling van PTSS gecreëerd, genaamd ‘Combined Somatic and Cognitive Therapies’, die bestaat uit EFT en Thought Field Therapy (de voorloper van EFT). De evaluatie van NICE identificeerde voorlopig bewijs voor deze categorie en gaf aan dat dit nu een van de vier onderzoeksprioriteiten is.¹

Gezien de toename van het onderzoek en de tijd die is verstreken sinds de eerste meta-analyse van EFT voor PTSS, werd het tijd om een ​​update te overwegen.

Methoden en procedures

Er zijn zeven vrijwilligers geworven als reviewers, waaronder één studentlid. Stap 1 van de evaluatie omvatte een onderzoek van de enige bestaande meta-analyse van EFT bij de behandeling van PTSS, evenals systematische reviews en gerandomiseerde klinische onderzoeken. Deze werden allemaal geëvalueerd op kwaliteit en effectgroottes, gepresenteerd in stap 2. Onze uiteindelijke aanbeveling werd bepaald na het uitvoeren van deze systematische review van gepubliceerde onderzoeken. De beschreven methoden werden uitgevoerd volgens de checklist van de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA; Moher et al., 2015 ) en de rapportagestandaarden van APA's Publications and Communications Board Task Force Report ( Levitt et al., 2018). De toetsingsmethodieken zijn voorafgaand aan de uitvoering van de toetsing (november 2021) met de commissieleden vastgesteld en er zijn geen significante afwijkingen geconstateerd.

Zoekstrategie en bronnen

Omdat er slechts één enkele meta-analyse bestond waarin EFT voor PTSS werd onderzocht, omvatte deze evaluatie systematische reviews, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en kwantitatieve reviews. Om het meest actuele onderzoek weer te geven, is ook ongepubliceerde literatuur opgenomen.

We doorzochten 10 databases, waaronder CINAHL, PsychInfo, Science Direct, Web of Science, Core Group, Embase, PubMed, Trip, Medline en de Cochrane Database. Bij elke database zijn in de eerste ronde vier brede zoektermen gebruikt, waaronder:

1. emotionele vrijheidstechniek.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, toetsen en metingen, meshwoord] OF.

2. tikken.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, toetsen en metingen, meshwoord] OF.

3. acupunt.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, toetsen en metingen, meshwoord] OF.

4. meridiaan.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, tests en metingen, meshwoord].

Binnen elke match werd gezocht naar vijf secundaire termen, waaronder:

1. PTSD.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, toetsen en metingen, meshwoord] OF.

2. trauma.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, toetsen en metingen, meshwoord] OF.

3. posttraumatische stressstoornis.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, toetsen en metingen, meshwoord] OF.

4. nood.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, toetsen en metingen, meshwoord] OF.

5. stress.mp. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, tests en metingen, meshwoord].

Binnen elk van deze overeenkomsten werd gezocht naar drie aanvullende termen, waaronder:

1. meta-analyse. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, tests en metingen, meshwoord].

2. systematische review. [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, tests en metingen, meshwoord].

3. klinische proef (gerandomiseerde gecontroleerde of klinische proef). [mp = titel, samenvatting, kopwoord, inhoudsopgave, sleutelbegrippen, oorspronkelijke titel, tests en metingen, meshwoord].

De inclusiecriteria waren: elk onderzoek moet een RCT zijn waarin het gebruik van EFT voor de behandeling van de symptomen van trauma of PTSS wordt onderzocht, of een review waarin dergelijke onderzoeken worden geëvalueerd. Uitsluitingscriteria waren het ontbreken van evaluatie van traumasymptomen of PTSS. Er werden geen beperkingen gesteld aan de taal, het type publicatie of het jaar van publicatie. De zoekopdracht werd uitgevoerd op 28 januari 2022, een tweede recensent herhaalde deze op 11 maart 2022 en een derde beoordeling op 13 januari 2023. De eerste zoekopdrachten leverden 70 records op van de eerste recensent en 56 van de tweede.

Studie selectie

Reviewers hebben elk van de 70 records dubbel gecodeerd als in aanmerking komend, niet in aanmerking komend, of mogelijk in aanmerking komend op basis van de titel en de samenvatting. Voor de systematische reviews of de enkelvoudige meta-analyse werden volledige teksten verkregen en doorzocht op geschiktheid. Alle discrepanties werden opgelost via consensus tussen de twee reviewers. Van de 70 records werden er 56 uitgesloten omdat ze niet voldeden aan de onderzoekscriteria. Tien onderzoeken hebben niet specifiek trauma- of PTSD-symptomen gemeten; negen maakten gebruik van een andere acupressuur- of acupunctuurinterventie dan klinische EFT; twee artikelen waren een heranalyse van andere onderzoeken; zeven onderzoeken hadden geen vergelijkings- of controlegroepen; 25 artikelen waren alleen recensies; in twee onderzoeken werd gebruik gemaakt van andere tapinterventies dan klinische EFT; en één artikel was een kritiek op een kwantitatief onderzoek. Verdere inspectie van de gegevens resulteerde in de identificatie van acht onderzoeken waarin, ondanks randomisatie, geen gegevens beschikbaar waren over de 'treatment as usual'-vergelijkingsgroep vóór toewijzing aan de interventie. Er zijn dus zeven artikelen geschikt bevonden voor beoordeling (zieFiguur 1 ). Voor de zes opgenomen artikelen codeerden commissieleden de PICTOS-criteria (populatie, interventie, vergelijking, uitkomsten, tijdlijn en setting). Het uitvoeringsformaat (individuele versus groeps-EFT) was niet beperkt, aangezien eerder onderzoek vergelijkbare resultaten tussen de twee stijlen heeft aangetoond ( Church et al., 2022 ). Omdat er minder therapeuttijd nodig is voor groepsinterventie, heeft dit het voordeel dat het kosteneffectief is. Zie Tabel 1 voor details.

Vanwege methodologische problemen met verschillende onderzoeken die in de eerdere meta-analyse waren opgenomen, hebben we er twee uitgesloten van deze analyse. In het bijzonder hebben Kerk et al. (2012) hebben PTSS niet rechtstreeks gemeten, maar eerder de Impact of Events-schaal. Kerk et al. (2015) werd ook uitgesloten (gerapporteerd als een conferentieprocedure in de eerdere meta-analyse), omdat er ondanks randomisatie geen gegevens beschikbaar waren over de gebruikelijke behandelingsgroep vóór de overstap naar EFT in het recentere gepubliceerde artikel (Church et al . ., 2018b ).

Gegevensextractie en codering

Alle onderzoeken zijn door twee reviewers beoordeeld op uitkomstvariabelen. Eventuele discrepanties werden via consensus opgelost. De uitkomsten waren onder meer PTSS-symptomen, andere traumagerelateerde symptomologie en de diagnose van PTSS.

statistische analyse

De zes kwalificerende gecontroleerde onderzoeken werden gestratificeerd op basis van onderzoeken waarin EFT werd vergeleken met reguliere behandeling (TAU) of wachtlijstcontrole, en onderzoeken waarin EFT werd vergeleken met een op bewijs gebaseerde alternatieve psychotherapie. Het proces van Al-Hadethe et al. (2015) hadden zowel een actieve behandeling als geen behandelingscontrolecondities, en werden daarom afzonderlijk opgenomen in beide sets onderzoeken. Er waren dus vier onderzoeken waarin EFT werd vergeleken met onbehandelde controles en drie onderzoeken waarin EFT werd vergeleken met controles die actief werden behandeld. In een afzonderlijke gevoeligheidsanalyse hebben Al-Hadethe et al. (2015) onderzoek werd verwijderd uit de meta-analyse waarin EFT werd vergeleken met TAU ​​en er werd een afzonderlijke gezamenlijke effectgrootte berekend (dwz n  = 3 geëvalueerde onderzoeken).

Voor elke proef werd de effectgrootte van EFT versus de controleconditie berekend met behulp van Hedge's gsamen met het betrouwbaarheidsinterval van 95%. De samenvattende (geaggregeerde) schattingen van de effectgrootte in de onderzoeken werden berekend met zowel vaste als willekeurige effectmethoden met behulp van het Comprehensive Meta-Analysis (CMA) softwareprogramma (Biostat Inc., Englewood, NJ, Verenigde Staten). De totale effectgrootte die in deze meta-analyse voor de verschillende onderzoeken wordt berekend, is een ‘gewogen’ gemiddelde in plaats van een eenvoudig rekenkundig gemiddelde. Het gewicht van elk onderzoek wordt dus afgeleid op basis van de steekproefomvang en voor de willekeurige effecten, voor hoe het resultaat zich verhoudt tot de resultaten van de andere onderzoeken. Het presenteren van een eenvoudig rekenkundig gemiddelde zou potentieel zeer misleidend kunnen zijn, en houdt ook hier geen rekening met de fundamentele differentiële weging van de meta-analyse die van het grootste belang is. Beoordeling of heterogeniteit tussen onderzoeksresultaten (dwz^2- statistiek ( Higgins en Thompson, 2002 ).

Risico van partijdigheid

Voor elk van de opgenomen RCT’s codeerden twee commissieleden de kwaliteit van de methodologie volgens de Cochrane Reviews ( Higgins et al., 2022 ), het aanbevolen instrument om het risico op vertekening in gerandomiseerde onderzoeken te beoordelen. Het oordeel over het risico op bias dat voortkomt uit elk domein wordt gegenereerd door een algoritme, gebaseerd op antwoorden op de signaalvragen. Er werd geoordeeld dat er sprake was van een ‘laag’ of ‘hoog’ risico op vooringenomenheid, of van ‘enige zorgen’.

Tabel 2 vat de oordelen samen die zijn gemaakt voor de zes opgenomen onderzoeken. Het merendeel van de domeinen met een risico op vertekening werd laag beoordeeld, waarbij “enkele zorgen” voornamelijk voor domein 2 werden vermeld. Dit was met name te wijten aan de vraag in 2.2. Waren verzorgers en mensen die de interventies uitvoerden op de hoogte van de toegewezen interventie van de deelnemers tijdens de proef? Het is duidelijk dat therapeuten bij onderzoeken naar psychotherapie niet blind mogen zijn voor de interventies die zij leveren. Desalniettemin vereisen de Cochrane-criteria dat als er sprake is van een enkele beoordeling van ‘enkele zorgen’, de algehele beoordeling hetzelfde moet zijn, ondanks dat de andere domeinen laag zijn.

Er is geen sprake van publicatiebias vanwege het beperkte aanbod aan beschikbare onderzoeken en dit wordt als een beperking besproken.

Resultaten

Voor de vier onderzoeken waarin EFT (totaal n  = 88) werd vergeleken met controles zonder behandeling (totaal n  = 76), waren de effectgroottes (Hedge's g ) groot, variërend van 1,38 tot 2,51 (zie Tabel 3 ; Figuur 2 ). De samenvattende schattingen van het vaste effect en het willekeurige effect waren vergelijkbaar met respectievelijk 1,86 en 1,88, en beide methoden waren zeer statistisch significant ( p  < 0,001). De heterogeniteit van de onderzoeksresultaten werd als matig beschouwd, met een I2 ^- waarde van 41,1. In de gevoeligheidsanalyse die Al-Hadethe et al. verwijderde. (2015) , de vaste effectgrootte was 2,06 (95% betrouwbaarheidsinterval: 1,62–2,49, p  < 0,001).

Voor de drie onderzoeken waarin EFT (totaal n  = 58) werd vergeleken met actieve behandelingscontroles (totaal n  = 58), varieerden de effectgroottes (Hedge's g ) van −0,15 tot 0,79 (zie Tabel 4 ; Figuur 3 ). De samenvattende vaste en willekeurige effectenschattingen waren beide 0,27, en geen van beide schattingen was statistisch significant, wat erop wijst dat de resultaten vergelijkbaar zijn tussen klinische EFT en de vergelijkende evidence-based therapieën (EMDR, NET en CGT). De heterogeniteit van de onderzoeksresultaten werd als matig beschouwd, met een I2 ^- waarde van 54,1.

Discussie

Therapieën die een somatische component in de behandeling integreren, zoals EMDR en EFT, hebben te maken gehad met obstakels voor wijdverspreide adoptie in klinische settings. Hoewel ze elk in meer dan 100 klinische onderzoeken zijn gevalideerd, is hun wetenschappelijke basis kleiner dan die van gesprekstherapieën zoals cognitieve therapie, die al tientallen jaren langer worden toegepast. Desalniettemin suggereert een groeiend aantal onderzoeken dat de effecten ervan op PTSS, angst en depressie robuust zijn, waarbij de winst bij de deelnemers ook bij langdurige follow-up behouden blijft. De huidige bijgewerkte review toont aan dat klinische EFT een grotere vermindering van PTSS-symptomen oplevert dan controlegroepen op de wachtlijst of ‘behandeling zoals gebruikelijk’, symptoomverminderingen vergelijkbaar met andere op bewijs gebaseerde therapieën, en grote behandeleffecten.

Klinische EFT wordt door de Amerikaanse Veterans Administration geclassificeerd als een ‘over het algemeen veilige therapie’ ( Church et al., 2017 ). Bijkomend bewijs voor de veiligheid ervan wordt geleverd door de gerapporteerde bijwerkingen uit klinische onderzoeken, waaruit geen bijwerkingen zijn gebleken in onderzoeken met meer dan 2.000 deelnemers ( Church et al., 2022 ). Omgekeerd wordt er binnen korte tijd een verbetering van emotioneel leed opgemerkt ( Flint et al., 2005 ) en snelle behandelingseffecten zijn een van de kenmerken van klinische EFT voor PTSS ( Feinstein, 2022a ). Een verkenning van de ervaringen van therapeuten met het gebruik van dergelijke methoden voor volwassen overlevenden van seksueel misbruik in de kindertijd ( Schulz, 2007) meldt dat cliënten de voorkeur geven aan de interventie omdat deze de kans op hertraumatisering verkleint.

Beperkingen

Er zijn verschillende beperkingen aan deze beoordeling. Het aantal onderzoeken was bescheiden en de steekproefomvang was klein, wat grotere effecten kan hebben dan grotere onderzoeken, wat kan leiden tot overschattingen van de werkelijke effectgrootte. Mogelijk heeft zich ook publicatiebias voorgedaan, hoewel het niet bekend is hoeveel ongepubliceerde onderzoeken er bestaan. Toekomstige beoordelingen kunnen baat hebben bij grafische weergaven van de relatie tussen effectgrootte en onderzoeksprecisie (meestal weergegeven door de standaardfout of steekproefomvang in een funnelplot), of de regressietest van Egger om formeel te testen op publicatiebias, naast statistisch robuuste schattingen van de werkelijke uitkomst. effect van de klinische EFT-interventie, ondersteund door sterkere datasets. Er wordt erkend dat publicatiebias een inherente beperking is van elke meta-analyse.

De onderzoeken in deze meta-analyse maakten allemaal gebruik van zelfrapportagemaatregelen om de aanwezigheid van PTSS en de vermindering van de symptomen te evalueren. Terwijl de meerderheid gebruik maakte van de PTSD Checklist (PCL), het meest gebruikelijke instrument voor het beoordelen van symptoomverandering, het screenen van personen op PTSS en het stellen van een voorlopige PTSD-diagnose, wordt een door een waarnemer beoordeelde maatstaf zoals de Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS-5) gebruikt. sterk aanbevolen voor toekomstig onderzoek.

Niet in elk onderzoek werd gesteld dat de interventie werd uitgevoerd met getrouwheid aan de behandelingsmodaliteit, hoewel ze allemaal de handmatige versie van de methode gebruikten ( Church, 2013b ). Een verdere beperking vloeit voort uit de oorsprong van de Cochrane-standaarden bij onderzoeken met farmaceutische geneesmiddelen. In onze ROB-analyse werd het grootste deel van het risico op bias-domeinen laag beoordeeld. Voor domein 2 was de beoordeling echter ‘enkele zorgen’. Dit kwam door de formulering van vraag 2.2. Waren verzorgers en mensen die de interventies uitvoerden op de hoogte van de toegewezen interventie van de deelnemers tijdens de proef? In psychotherapieproeven kunnen de therapeuten die ‘de interventies uitvoeren’ niet blind zijn voor de toegewezen interventie.

Therapeuten moeten worden opgeleid in de onderzochte methode om cliënten te behandelen. Ethische normen vereisen doorgaans training en expertise in een therapie voordat deze wordt gebruikt om anderen te behandelen. Daarom is het onmogelijk een blinde psychotherapieproef uit te voeren waarbij de therapeut niet weet welke methode hij of zij gebruikt. Hoewel deze standaard nuttig is in farmacologische onderzoeken, leidt deze tot scheve resultaten in psychotherapieonderzoeken. De Cochrane-criteria stellen dat als er voor een domein één enkele beoordeling van ‘enkele zorgen’ optreedt, zoals onvermijdelijk is voor item 2.2, de algehele beoordeling voor dat domein hetzelfde moet zijn. Als de Cochrane-rating voor deze factor was aangepast, zouden alle onderzoeken het risico op bias laag hebben geacht.

Deze review verzacht de bovenstaande beperkingen en heeft verschillende sterke punten. De kwantitatieve meta-analyse werd uitgevoerd door een onafhankelijke onderzoeksacademicus (KK), zonder enige trouw aan de interventie. De secundaire zoekopdrachten (TO) werden uitgevoerd door een onderzoeksarts, ook onafhankelijk van trouw aan de methode; ROB-evaluaties zijn uitgevoerd door academici (DC en LT), waarvan er één eveneens onafhankelijk is (LT). Twee andere auteurs (JF en PB) vertegenwoordigen een trainingsorganisatie voor de interventie die overleg heeft gevoerd over de NICE-evaluatie. De evaluatie werd geleid door een academisch onderzoeker (PS) met ervaring en training in systematische reviews en hoewel zowel PS als DC klinisch onderzoek uitvoeren in de onderzochte modaliteit, was het ons doel om de review transparant uit te voeren. PS voert geen onderzoeken uit op het gebied van PTSS en er zijn geen onderzoeken bij het auteurschap betrokken, en werd daarom beschouwd als de meest geschikte academicus om het rapport te leiden. Over het geheel genomen was het ons doel om de beoordeling transparant uit te voeren. Hoewel we een update aanbevelen wanneer er meer onderzoeken beschikbaar zijn, wijst bestaand onderzoek op een groot behandeleffect van klinische EFT voor PTSS.

Conclusie

Talrijke gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en uitkomststudies, evenals een meta-analyse, hebben aangetoond dat klinische EFT een effectieve, op bewijs gebaseerde behandeling voor PTSS is. De APA Division 12 Task Force for Empirically Validated Therapies publiceerde eind jaren negentig een reeks normen aan de hand waarvan therapieën konden worden geëvalueerd. Uit eerdere beoordelingen ( Feinstein, 2012 ; Church, 2013a ; Church et al., 2022 ) bleek dat klinische EFT aan deze normen voldoet.

Verklaring over de beschikbaarheid van gegevens

De originele bijdragen die in het onderzoek zijn gepresenteerd, zijn opgenomen in het artikel/aanvullend materiaal. Verdere vragen kunnen worden gericht aan de corresponderende auteur.

Bijdragen van auteurs

PS en TO'K voerden de zoekopdrachten uit en alle onderzoeken werden geëvalueerd op uitkomstvariabelen. PS en DC hielden toezicht op het ontwerp, de analyse en het schrijven van het artikel. KK voltooide de meta-analyse. LT en DC voltooiden de analyse van het risico op bias. Alle auteurs hebben bijgedragen aan het artikel en hebben de ingediende versie goedgekeurd.

Financiering

De huidige studie werd gedeeltelijk ondersteund door een interne facultaire subsidie ​​van Bond University aan de auteur PS.

Dankbetuigingen

John Freedom beoordeelde eerdere versies van het manuscript.

Belangenverstrengeling

PS verklaart dat zij klinische onderzoeksproeven op dit gebied mag leiden. DC verklaart dat hij een vergoeding ontvangt uit publicaties en presentaties over de onderzochte therapeutische aanpak.

De overige auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relatie die als een potentieel belangenconflict zou kunnen worden opgevat.

Noot van de uitgever

Alle claims in dit artikel zijn uitsluitend die van de auteurs en vertegenwoordigen niet noodzakelijkerwijs die van hun aangesloten organisaties, of die van de uitgever, de redactie en de reviewers. Elk product dat in dit artikel wordt geëvalueerd, of claims die door de fabrikant worden gemaakt, worden niet gegarandeerd of onderschreven door de uitgever.

Voetnoten

Referenties